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减低心血管致命风险新降糖药护心减重

来源:申博官网备用网址_申博667878     2020-06-19 02:02:37     阅读次数:549

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(吉隆坡讯)心血管疾病是糖尿病患死亡的主要原因。

国家心脏中心心脏内科高级顾问拿督斯里阿兹哈里医生(Azhari Rosman)指出,数据显示,34%的二型糖尿病患同时患上心血管疾病,意即每3名二型糖尿病患就有1人同时有心血管疾病。超过三分之二年过65岁的糖尿病患死于心血管疾病。

“治疗心血管疾病其实不是什幺大问题,问题在于心血管疾病是一种会复发的疾病,即使经历一次的突发性心脏病获救治,也难保不会有下一次的病发,而且复发风险高。倖存者也需要面对收入或经济、生活素质差等的负担。”

他说,糖尿病带来的併发症如突发性心脏、糖尿病足溃疡截肢等不容小觑,但是许多大马人都有‘事不关己’的思维,以为自己不会和糖尿病扯上关係。要知道,每个人都有患上糖尿病的风险。

虽然我们可以通过治疗高胆固醇来降低心血管疾病风险,但是心血管疾病不但无法治癒,而且其后果是“无法改变”(non-modifiable)。

liraglutide改变疾病模式

“含有liraglutide的糖尿病药物Victoza,通过胰高血糖素样肽-1(glucagon like peptide 1,GLP-1)刺激天然胰岛素的分泌,除了有效降低二型糖尿病患的血糖,赋予减重的效果,如今更被证实能降低心血管疾病风险,让接受治疗者一次达到多重疗效。”

他表示,我称liraglutide为‘疾病改良药物’,因为它能够改变疾病的模式,并可在最低的併发症风险下存活得更久。但前提是患者必须持之以恆,并且尽早开始接受治疗。

他说,糖尿病的病因很多,包括肥胖、家族遗传、生活习惯、饮食等,虽无法改变罹变糖尿病的事实,但至少可以选择治疗方式有效地改变疾病模式。

“控制血糖可通过控製糖化血色素(HbA1c)和风险而达成,这里所指的风险可以是胰岛素、吸烟、肥胖等的可能风险,未必是指高血糖所引起的风险,当然,我们都希望一种糖尿病药物同时拥有控制HbA1c和风险的功能。”

在一项涉及超过9300名二型糖尿病患的临床实验Leader结果显示,liraglutide除了可控制血糖,也有效降低3个终点指标风险,即心血管疾病死亡事件、非致命突发性心脏病或非致命中风的发生率达13%,成效比安慰剂更显着。

患者年轻化 360万糖友50%未确诊

内分泌内科高级顾问再娜丽亚医生(Zanariah Hussein)指出,根据2017年国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)报告,马来西亚超过360万成人罹患糖尿病,是国家人口的16.4%,令人担忧的是,其中一半的患者,即180万人未被确诊。

“我国的调查与IDF预测结果相近。2015年全国健康与病发率调查(NHMS 2015)显示,我国约有17.5%年过18岁人口,即360万人患上糖尿病。换言之,每6人就有1人是糖尿病患。病发率将持续上涨至2020年的23.4%和2025年的31.3%。”

她提醒,大家都知道,糖尿病是我国主要的公共卫生问题之一,不但如此,糖尿病也和血管及微血管併发症的增加有密切关係。”

“複杂和不灵活的治疗方案、低血糖风险是控制血糖受阻的重要因素。不过,即使有再好的糖尿病药物或治疗面市,我们在协助国人控製糖尿病的努力上还是面对各种的困难。”

年龄越小越难被确诊

她透露,糖尿病患也日趋年轻化,调查显示,年轻病患的增长最明显,20至24岁及25至29岁患者的病发率分别是5.9%和8.9%,而年龄越小的病患,越难被确诊。

“大马人无法良好控制血糖主要的原因,是饮食习惯所致。我们有太多的美食,其次是不良的生活习惯如缺乏运动、久坐不动等。”

她补充,约有80%的患者在政府医院和诊所接受治疗,而卫生部专注于提供糖尿病相关的教育,因为教育是病人配合、生活习惯的实践等关键因素。

“糖尿病对个人或国家都是一项负担,因为很多时候,政府已经背负大部分的糖尿病管理费。”

加强降血糖疗效 还有减肥好处

内分泌内科高级顾问陈小平医生(Chan Siew Pheng)指出,数据已经显示,我国的糖尿病患日趋年轻化,这意味患者有更长的时间需要与糖尿病并存,并发展出心血管疾病和突发性心脏病。

她透露,糖尿病可以影响一个人的平均寿命,调查显示,没有糖尿病的正常人可以活到平均寿命或更长命,但是患有糖尿病者的平均寿命比普通人减少6年,而同时患上糖尿病和心血管疾病的患者,平均寿命比普通人少了12年。

“liraglutide当中的活性分子是GLP-1,也是人体肠道细胞所分泌的一种肠促胰素,而后脑中的神经元也分泌GLP-1。”

“GLP-1对人体多个器官都有作用,例如脑、肺、心脏、胰脏、肾和大肠,这些器官都有GLP-1受体,能够与GLP-1结合反应。”

她说,liraglutide在降低血糖有显着的疗效,无论是单独使用、结合使用,甚至与常用的结合治疗都能带来疗效。liraglutide还有减重的好处,比其他降血糖药有效减低两三公斤体重,并加强降血糖的疗效。

降心血管疾病死亡率

“LEADER是一项高风险患者使用降血糖药物后心血管疾病风险的临床研究,这些所谓的高风险患者,包括50岁以前已患有心血管疾病、肾损伤者、60岁以上高血压等患者,受试者分组接受liraglutide和安慰剂治疗的对比,两组受试者同时,也提供标準的降血糖护理。”

她说,这项试验的目的,是观察受试者发生心血管疾病死亡、非致命突发性心脏病、非致命中风及其他扩展複合心血管疾病风险。

“结果显示,liraglutide组比安慰剂组降低22%的心血管疾病死亡率,这是难得及令人感到兴奋的结果,因为心血管疾病死亡是可以得到预防的。”

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